双胎孕妇患上心脏病，省医专家团成功救治

近日，36岁的邱女士（化名）怀上了双胎。然而，当一家人沉浸在喜悦之中时，邱女士开始出现胸闷心悸的症状，常规产检的心电图发现异常，进一步的心脏彩超检查提示风湿性重度二尖瓣狭窄。

这是一种严重威胁健康的心脏瓣膜疾病，世界卫生组织对妊娠合并心血管疾病妊娠的风险分级为Ⅳ级，属于极高风险，妊娠期间发生严重心血管事件的风险为40%—100%。一旦发现妊娠，医生需与患者及家属沟通终止妊娠的问题。当地医生也建议邱女士终止妊娠或者减胎。但是，邱女士此前曾因风湿免疫性疾病导致多次自然流产，她和家人都不愿意放弃两个小生命，于是在孕14周时转诊至广东省人民医院。

广东省人民医院妊娠合并心脏病多学科协作（MDT）门诊组织了包含了心脏超声科、心内科、心外科、产科、风湿免疫科的多位专家联合会诊。经评估，患者的病情属于严重高危，妊娠风险极高。但邱女士夫妇仍表达了强烈的保留双胎妊娠的意愿。“虽然目前属于妊娠的禁忌，但终止妊娠并非唯一的选择，可考虑妊娠期的二尖瓣介入手术或者体外循环下的心脏外科手术。”产科主任柳艳丽教授表示。

经过进一步讨论，手术的最佳时机选择在孕20周。术中，心内科主任医师董豪坚团队采用铅防护板保护胎儿，使用最低放射剂量的情况下，顺利实施手术。

术后，邱女士发现，胸口大石头压着的感觉完全消失了，喘气也顺畅了许多。术后复查心脏彩超二尖瓣瓣口面积扩大了1倍多，心率也明显下降，BNP（反映心衰的指标）恢复正常。复查胎儿超声，也未见异常。术后3天，邱女士顺利出院。

作为此次手术的“plan B”，心外科团队则一直在待命。若术中出现瓣膜撕裂、急性左心衰等严重并发症时，他们需启动妊娠期体外循环下的二尖瓣手术。省医瓣膜及冠心病外科副主任医师赵俊飞表示，近10年来，省医心外科团队共完成超过60例妊娠期体外循环心脏手术，是目前国内完成这一类手术数量最多的单位。根据各类国际文献，该手术造成的胎儿丢失率在16%—33%左右，而在近年来，省医的这一数据约为10%，在国际和国内均处于领先水平。

“本次手术勇闯‘禁区’，离不开妊娠合并心脏病多学科团队协同作战的强大支撑。”董豪坚称。据悉，省医产科收治的孕产妇中，90%为高危妊娠。其中，妊娠合并心脏病的患者占比70%。依托广东省心血管病中心，省医成立了“心血管产科”，2017年建立起“妊娠合并心脏病多学科会诊”（MDT）管理模式，收治来自华南地区乃至全国的妊娠合并心脏病的患者，包括各种类型（尤其是复杂危重心脏病）的心脏病孕妇，救治成功率达99%。

采写：南都记者 王诗琪 通讯员 柳艳丽、申叶、杨勋、郝黎、张蓝溪、张诚斌