流感为何会致命？部分患者会遭遇细胞因子风暴形成“白肺”

2025年2月3日，知名艺人徐熙媛（大S）在日本因流感并发肺炎去世，年仅48岁。她的骤然离世，让大众将目光聚焦到流感这一疾病上。

广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师程远雄提醒，很多人以为流感不过是比普通感冒稍重些，挺一挺就能过去，其实不然，有基础疾病的人，特别是老年人，重症流感可能带来致命的后果。

病毒性肺炎常伴混合感染

流感，全称流行性感冒，是由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，主要分为甲流、乙流，传播途径为呼吸道飞沫和直接接触。

为什么流感会夺走生命？程远雄主任介绍，流感病毒直径仅有80-120纳米，却拥有精密的入侵机制。当病毒突破呼吸道的物理屏障，肺部的免疫防线随之启动。

但这种防御机制可能失控，约15%的重症患者会出现“细胞因子风暴”，免疫系统的过度反应导致肺泡毛细血管通透性增加，大量炎性渗出物充斥肺泡腔，发展为“白肺”，形成致命的病毒性肺炎。

流感病毒破坏纤毛上皮形成的“敞开大门”，让细菌得以长驱直入。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌常乘虚而入。程远雄介绍，混合感染患者的死亡率是单纯病毒性肺炎的3倍，引发心肌炎、脑炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、肺泡出血等多种严重并发症，累及心脏、神经系统等多个器官和系统。这种协同致病机制在1918年大流行中造成5000万人死亡，其中大量为青壮年。

为此，程远雄提醒公众，要提升对流感的警惕心，不要认为它与感冒差不多，“它和普通感冒有很大区别。普通感冒症状相对较轻，主要是鼻塞、流涕、嗓子疼，发热、全身酸痛等全身症状不明显。而流感则来势汹汹，通常会有39-40℃的高热，还伴有头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退，咽喉痛、干咳等症状也较为常见。但不同的人症状会有较大差异，有些表现为严重乏力、食欲不振，或呼吸衰竭。”

“徐熙媛本身就处于流感高危行列”

哪些人更容易发展为重症流感呢？儿童、老人、孕产妇、肥胖人群，以及患有慢性基础疾病（像哮喘、慢性肺疾病、心脏病、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等）带来器官功能减退或不全的患者，都是重症流感的高危人群，“就拿徐熙媛来说，据公开资料，她既往有心瓣膜脱垂、癫痫等病史，属于慢性器官功能不全患者，本身就处于流感高危行列”。

面对重症流感的威胁，该如何预防？每年接种流感疫苗是最经济、有效的预防措施。程远雄介绍，流感病毒在持续变异，每年流行的毒株类型有差异，不同毒株之间抗体交叉保护作用弱，所以需要每年接种疫苗。一般建议在冬季流感流行前，多数是9-10月份接种，接种后2-4周能产生具有保护水平的抗体。不过，就算错过这个时间，整个流感流行季节接种也来得及。

除了接种疫苗，日常防护也必不可少。要养成勤洗手的好习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；室内要勤通风；在流感流行季节，尽量少去人群聚集场所；还要保持良好的作息习惯，均衡饮食，适量运动，以此增强自身免疫力。

治疗要抓紧“黄金48小时”

如果不小心感染了流感，也别慌张。流感发病的48小时被称为“黄金48小时”，在这期间用奥司他韦和玛巴洛沙韦等药物，能早期清除病毒，减少重症几率，降低死亡风险。

程远雄介绍，即便超过了48小时，抗病毒治疗依然有作用，它可以控制病毒复制、减少炎症反应、缩短住院时间、降低家庭接触人员被感染的风险，但一定要遵医嘱用药。特别是重症流感的高危人群，更要在医生指导下进行抗病毒治疗。

倘若出现高热（＞39°C持续超过48小时）、意识障碍、呼吸困难、胸痛、严重咳嗽、严重呕吐腹泻或持续的体力不支等症状，一定要及时就医。

采写：南都记者 李文 通讯员 朱健