广东省医保局出台按病种分值付费管理办法
1月22日，南都记者从广东省医保局官网获悉，近日，广东省医保局印发《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法》（以下简称《管理办法》），将于2025年2月1日起正式实施。
《管理办法》规定了区域总额预算的编制、病种目录库的制定、病种分值的确定与调节、费用结算清算、数据工作组等配套工作机制和考核监督等内容。
具有三大亮点：一是完善按病种分值付费工作机制。实施区域总额预算，促进医疗机构公平竞争。建立协商谈判机制，加强医保部门与医疗机构协商互动。完善特殊病例单议机制，解决特殊病例分解住院等问题。
二是支持中医药传承创新发展。实施中医优势住院病种、中医日间治疗病种按病种分值付费，并适当提高以西医治疗为主增加特色中医治疗服务的住院病种分值，激发医疗机构积极使用中医药治疗的内生动力。三是强化医保支付制度监测考核体系。建立考核评价机制，规范医疗机构服务行为。开展运行监测，组建数据工作组，加强数据分析，防范医保基金风险。
《管理办法》进一步规范统一了全省按病种分值付费整体框架，明确医保支付方式改革关键要素和机制，有助于进一步规范医疗机构诊疗行为，提高医保基金使用效率，促进医保、医疗协同发展，为参保患者提供更多优质的医药服务。
采写：南都记者 伍月明
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