广东医保最新成绩单：全省全年曝光违法违规案例逾3千例

截至2024年底，广东省基本医保参保人数达11188万人、生育保险待遇支出205亿元、21个地市均已实现电子处方流转、守住百姓“救命钱”，全年曝光违法违规案例逾3千例……

1月15日，南都记者获悉，在2025年广东省医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议上，广东省医疗保障局展现了在推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管机制建设和医药服务供给、医保管理服务改革方面的成果，晒出一份高质量“成绩单”。

聚焦公平适度，完善全生命周期“保障网”

完善参保政策体系。健全基本医保连续参保激励机制，建设“一人一档”参保数据库，全民参保质量进一步提升。截至2024年底，广东省基本医保参保人数达11188万人。

落实三重待遇保障。一是基本医保，2024年前三季度，广东省共有339.3万职工、592.4万居民享受基本医保住院待遇，医保基金分别为职工和居民参保人人均减轻医疗费用负担12961.6元、6674.0元。二是大病保险，2024年前三季度，广东省职工、居民医保基金划转大病保险承办机构金额分别达28.1亿元、40.6亿元，共为广东省2024年GDP贡献68.7亿元，46.9万居民享受大病保险待遇，人均享受大病保险待遇7722.0元。三是医疗救助，2024年前三季度，医疗救助基金支出26.4亿元，资助219万救助对象参加基本医保，开展门诊和住院救助655万人次。

助力建设生育友好型社会。扩大生育保险覆盖面，将8个辅助生殖类诊疗项目纳入广东省医保诊疗项目目录，参照门诊特定病种待遇予以保障。充分保障新生儿健康权益，明确新生儿出生180天内可凭出生医学证明在广东省任一统筹地区参保，医保报销可追溯至出生之日。2024年，全省共3951万人参加生育保险，生育保险待遇支出205亿元。

加快推进长期护理保险制度建设。建立健全广东省长期护理保险制度建设领导机构和工作机制，各地市按照国家总体部署夯实制度基础，加快推进相关工作。

广州市持续做好长护险试点工作，2024年，广州市长护险参保人数为1262.2万人，共4.3万人享受长护险待遇，长护险基金支出5亿元，在解决“一人失能，全家失衡”社会难题的同时，进一步增加了岗位供给、培育了长护产业体系，助力银发经济高质量发展。

聚焦提质赋能，减轻群众就医购药负担

更多新药好药纳入医保。印发《2025年版广东药品目录》，目录内共有药品6399个，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。

抓好国家集采成果落地和省级带量采购“提质扩面”，截至2024年底，已累计实施国家和省级集采药品共18批920余个，耗材24批43类，超额提前完成“十四五”规划的目标任务。

持续深化药品价格治理。在全省开展“上网店、查药价、比数据、抓治理”专项行动，开发药品比价系统，整合标化全省挂网品规采购数据3.14万个，在局网站和微信公众号开设“医药价格查询”专栏，实现药品价格在手机上一键查询，实时比对和定位导航，涵盖药品、医用耗材产品均超24万个。群众无需再东奔西走担心“药买贵了”。

看病买药医保支付超便捷。网上买药可刷医保，2024年，全省21个地市均已实现电子处方流转，3000余家定点医药机构接入电子处方中心。加快推广移动支付，定点医药机构接入移动支付7100余家，医保码激活人数超1亿人。

聚焦便捷可及，全面提升医保服务智能化水平

优化全省医保经办事项。出台2024年版广东省医疗保障经办政务服务事项清单，实现省域内经办服务事项统一管理。首次明确各类符合规定的困难群众“免申即享”参保资助的经办规定。持续畅通高血压、糖尿病等10个门诊慢特病病种跨省异地就医直接结算。截至2024年底，省内、跨省异地就医费用结算分别为231.99亿元、230.69亿元。

推进高效办成一件事。线上通过粤医保等8个渠道为参保人提供76项医保服务；线下实现镇村医保服务全覆盖。新生儿“出生一件事”“退休一件事”等12个“高效办成一件事”在全省落地，实现服务标准全省统一。将新生儿参保服务前移至医院，简化办理要求，共享电子证照，新生儿“出生一件事”实现“出生即参保、即报销”，被国务院确定为典型案例全国推广。2024年，全省“退休一件事”联办服务超26万件；线上渠道提供超15亿次参保缴费、待遇享受、职工医保个人账户等信息查询服务。

医保服务实现“村村通”。目前，广东省已有18169家村卫生站纳入医保定点管理，农村居民在家门口就可以享受到便捷高效的医保结算服务，方便了群众就医。

全面实现省内个账异地共济。将个人账户共济范围扩大至近亲属，实现省内个人账户就医购药、参保缴费跨市家庭共济。2024年，154.89万参保人通过线上渠道办理家庭共济关系绑定服务，全省个人账户就医购药跨市家庭共济55.13万次，个人账户代缴近亲属居民医保费人数87.61万人。

聚焦安全规范，牢牢守护群众“救命钱”

持续做好日常监管、自查自纠、省级飞行检查等常态化监管，印发违法违规使用医保基金问题清单127条。联合省检察院、公安厅、卫生健康委等5部门聚焦重点领域和重点内容开展专项整治，核查可疑线索2万余条。

2024年，全省各级全覆盖检查定点医药机构5万余家。代表国家医保局组成检查组，顺利完成对3省6市22家医药机构的国家飞检任务。持续创新医保基金监管方式方法，开展医保反欺诈大数据应用监管，省内累计采集各类药品追溯码逾4亿条。开展医保基金监管集中宣传月活动，全省投放宣传片、标语短信及宣传品逾千万条次，组织培训和召开宣传会3千余场。全省全年曝光违法违规案例逾3千例。

采写：南都记者 伍月明 通讯员 粤医保