孕期“甜蜜”陷阱 小心成“糖妈妈”

　　杨金英医生为孕产妇实施臀位外倒转术。 通讯员供图

　　生个健康宝宝，是准爸妈们的共同心愿。但为了生个大胖小子，在孕期疯狂进补，可千万小心了。目前，我国的孕妇患病率已达10%-20%，平均每6个孕妈中就有一个“糖妈妈”。汕头大学医学院附属深圳妇儿医院(深圳市龙岗区妇幼保健院)产科主任、学科带头人杨金英介绍，产科常见的高危因素中，妊娠期糖尿病是其中之一，并有增高的趋势。妊娠期糖尿病不仅影响母亲的健康，也可能对宝宝产生长远的影响，控制好孕期血糖至关重要。

　　妊娠期糖尿病早期易致自然流产　　

　　“当前来产科就诊的高龄产妇越来越多，高龄也是妊娠期糖尿病发生的诱因之一。”杨金英介绍，目前生娃的主力军是80后，大多是35岁以上的大龄孕妇，发生妊娠期糖尿病的几率比较高，主要原因有生活方式改变、营养过剩，以及试管患者为了保胎而运动量少引起血糖增高等，再加上传统的观念影响，生个大胖小子，没有管住嘴。

　　虽然大多数孕妈在分娩后，血糖会恢复到正常水平，但如果在怀孕期间不加以控制，会对孕妈以及胎儿产生不良的影响。

　　杨金英介绍，妊娠期糖尿病，在妊娠早期容易致自然流产，随着妊娠进展，易诱发其他妊娠并发症，如妊娠高血压等。患妊娠期糖尿病的孕妈血糖控制不佳易导致感染，感染又会加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒。

　　妊娠期糖尿病对胎儿也会有影响。“得了妊娠期糖尿病，孕妈容易生8斤以上的巨大儿。”杨金英介绍，孕妈体内血糖水平过高，胎儿通过胎盘吸收过多的葡萄糖，导致胎儿过大，在分娩及产后可能给孕妈和宝宝带来更多的健康问题。而且，宝宝出生后，由于胰岛素分泌旺盛，但又不能再从妈妈体内获得葡萄糖，可能会出现低血糖。

　　臀位外倒转术助力孕妈顺产　　

　　“因为是第一胎，我一直有顺产的意愿。可倔强的宝宝从24周直到37周都没把臀位转正。还好，来龙岗妇幼预约产检时经咨询发现，我可以做臀位外倒转。当时只感觉到医生在我的肚子上揉了两下，宝宝非常配合地蹬了一脚，倒转就这么快速地顺利完成了。之前的担心和紧张瞬间卸下，术后监测也没有问题。”体验了臀位外倒转后顺产的孕妈分享心得。

　　胎儿臀位是最常见的异常胎位之一，大多数宝宝在30周后能自然回转成头位。正常的头位分娩时，较大的胎头先出，随后比胎头小的胎肩和胎臀就能跟着顺利娩出。而臀位分娩时就常常出现胎臀和胎肩娩出后，较大的胎头卡在阴道内的情况时，若持续几分钟无法娩出，胎儿便会因缺氧死亡。而牵出胎头的过程中，也有可能因挤压和牵拉造成神经损伤和颅内出血等严重后果。

　　外倒转术是经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位(臀位、横位)转成有利于分娩的胎位(横位或者臀位转成头位)。在杨金英的带领下，产科团队近三年已成功开展臀位外倒转技术830例。

　　杨金英介绍，医院开展臀位外倒转技术达到了国内领先水平，成功率84%，为想要顺产的妈妈提供了一个安全有效的方法，降低了剖宫产的不良风险，有效促进母婴健康水平的提升。

　　挑战把羊膜囊送回子宫并重塑宫颈　　

　　除了守护深圳孕妈安全，龙岗区妇幼保健院专家还跨市“救人”。

　　“哪怕只有一丝希望也要全力以赴。”一位历经两次试管才如愿怀孕的孕妇从普宁发来求助，其在孕19周检查时发现宫颈外口开放3cm、羊膜囊突出宫颈口外，被诊断为宫颈机能不全，包裹胎儿的羊膜囊随时可能破裂，胎儿生命危在旦夕。

　　收到求助信息后，龙岗区妇幼保健院产科主任、学科带头人杨金英和产科副主任程丹玲前往普宁。与孕妇详细沟通病情后，杨金英和程丹玲决定为其实施紧急宫颈环扎术，成功保住胎儿。

　　杨金英介绍，“该手术风险和难度较大，要将突出的宫颈口、薄如蝉翼的羊膜囊送回子宫，缝合并重塑宫颈，稍有不慎就会胎膜破裂、手术失败，术后还需进行细致的管理，避免感染和宫缩导致的流产。”

　　“这位孕妈妈是很幸运的，在规范的产检中及时发现了问题，还有很多孕妇是在反复发生不明原因的晚期流产后才明确病因。如果诊断为宫颈机能不全，可在孕11-14周时进行计划性宫颈环扎，提早干预，延长孕周，提高新生儿成活率，防止早产的发生。”杨金英表示。

　　知多D

　　妊娠期糖尿病是什么？为什么会得？

　　妊娠期糖尿病是指怀孕前糖的代谢是正常的，妊娠以后才出现的糖尿病。怀孕以后体内激素水平变化，导致机体对胰岛素的敏感性下降，糖代谢紊乱，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病(非先天型糖尿病)的风险增加。

　　为什么会得妊娠期糖尿病？杨金英介绍，高危因素很多，主要包括孕妈本身比较肥胖，肥胖者脂肪细胞膜上特异性胰岛素受体相对减少，所以对胰岛素敏感性降低，易导致糖尿病。或是孕期不合理的膳食，长期进食高糖、高脂食物，增加患妊娠期糖尿病的几率。此外，受遗传因素影响，有糖尿病家族史的孕妇患妊娠期糖尿病的几率比较高。

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　　成立龙岗区早产专科联盟

　　妊娠期糖尿病是孕妈常见的妊娠高危因素，为了保障母婴健康，龙岗区妇幼保健院积极做好高危产科亚专科建设，开设了妊娠期糖尿病一日门诊、妊娠期高血压、早产与双胎门诊，细化高危门诊以促进专病专治。同时成立了亚专业病区、病房，以妊娠期高血压疾病、妊娠期代谢性疾病、产前出血与胎盘疾病、双胎与早产防治为特色，在同质化管理下对病房做好质量控制与持续改进，不断提升产科质量及急危重症孕产妇的综合救治水平。与此同时，开设产科特需门诊和家化产房，改善广大孕产妇的就医体验。

　　2023年10月，龙岗区妇幼保健院牵头成立了深圳市龙岗区早产专科联盟，成员单位覆盖辖区18家医院，同时成立了龙岗区早产防治中心。通过各级医疗机构之间的协同联动和转会诊制度的完善落实，联盟内实现孕妇高危因素的全程管理，以及早产疾病的分级诊疗、早产诊疗及救治的同质化。

　　通过实施“门诊-家庭-住院”三位一体的管理模式，产儿科通力合作保障高危新生儿安全，2023年孕龄<28周的新生儿治愈率达70.59%，孕龄≥28周、<32周治愈率达98.63%，孕龄≥32周的治愈率达100%。在早产防治中心医护团队制定的个体化保胎方案下，一位三胞胎孕妇成功保至33+2周安全分娩。　　

　　采写：南都记者 李榕