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5岁以下患儿当心并发坏死性脑病 出现抽搐、手脚冰凉等要警惕




  中国疾病预防控制中心研究员王丽萍10日在北京接受媒体采访时表示,预计今年冬春季仍将呈现多种呼吸道传染病交替或叠加流行态势,但总体流行强度和医疗负荷较去年低。

  王丽萍称,当前正值呼吸道传染病高发季节,入冬以来,急性呼吸道传染病总体呈上升趋势。其中,流感是引起当前医疗机构急性呼吸道感染患者就诊的主要疾病。

  本月中下旬流感活动水平或下降  

  王丽萍说,监测数据显示,近期流感仍处于季节性流行期,流感病毒阳性率上升趋缓。随着各地中小学陆续放假,预计本月中下旬流感活动水平可能会逐步下降。由于气候等原因,不同省份间流感活动水平有所不同,除南方个别省份处于流行早期外,大多数省份流行强度处于中等水平。

  此外,王丽萍指出,人偏肺病毒阳性率在高位平台波动,其中北方省份阳性率上升趋缓,14岁及以下病例中阳性率开始下降;呼吸道合胞病毒阳性率在0至4岁年龄组中呈波动上升趋势;鼻病毒、肺炎支原体、腺病毒检测阳性率呈下降趋势;新型冠状病毒等其他呼吸道病原体处于较低流行水平。  

  当前流行的优势株是甲型H1N1亚型  

  中国流感监测结果显示,当前流感流行的优势株是甲型H1N1亚型。王丽萍说,国家流感中心对近期分离到的甲型H1N1流感病毒进行抗原性分析,提示与今年的流感疫苗株匹配度良好,疫苗接种有效;耐药性分析提示,目前流行的流感病毒对于抗病毒药物敏感,药物治疗有效。

  王丽萍建议,所有6个月龄以上且无接种禁忌的人群,每年都应接种流感疫苗。对于今年还没有接种流感疫苗的人,现在依然可以接种。

  答疑

  儿童迎战流感,保证发烧48小时内用上抗流感药

  比起北方城市,广州还未达流感高峰,怎样提前做好准备、迎战流感?

  广州妇儿中心儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华提醒,最好的预防方式仍是接种流感疫苗,对孩子身体状况有顾虑的家长可以寻求专业帮助,而不要一味拒绝接种。

  “5岁以下的儿童得流感要特别重视,因为他们发生坏死性脑病等严重并发症的概率更高”,李淑华表示,进入流感流行季后,如果孩子开始发热,且身边人有流感样症状,就可以做出流感的临床诊断,要保证在48小时内用上抗流感药物,如果孩子发生抽搐等神经系统症状,一定要尽快去医院就诊。

  预防

  最好接种疫苗,3价、4价都可以  

  问:目前广州已进入考试周,寒假、春运也快到了,有哪些预防流感的建议给到儿童和家长?

  李淑华:最好的预防方式还是接种流感疫苗,3价、4价的疫苗都可以。我们建议两类少儿群体积极接种流感疫苗:一类是此前没打过流感疫苗的,一类是想要期末考试不发烧的中学生。

  目前临床上遇到的流感患儿症状相对轻,但大孩子、小孩子都有,并不是说只有很小的幼儿才会得流感,所以我们建议这两类人群都去接种疫苗,以减少感染、减少重症。

  另外,要做好日常防护,去人多的地方要戴口罩;家里面要多通风;回到家要先洗手,尤其是触碰眼睛、鼻子、口腔黏膜的时候,都要先洗手。

  问:关于流感疫苗,有一种流传较广的顾虑是,鸡蛋过敏的孩子不能接种,是这样吗?

  李淑华:对鸡蛋急性过敏的话,的确要慎重。但要注意的是,区分“过敏”和“不耐受”的情况。

  我们讲的过敏是指吃到鸡蛋后马上出现皮疹和急性反应。还有些孩子,只是吃了鸡蛋不易消化,类似于我们常说的不耐受,这种情况并不是接种的禁忌征,是可以接种疫苗的。

  问:孩子的某些基础疾病往往是疫苗接种的禁忌征,究竟哪些疾病是需要特殊评估的基础病?

  李淑华:比如先天性心脏病患儿,做过化疗的血液病患儿、肾病综合征患儿,等等。

  不过,这些患儿并不是一直不适宜接种。在接受治疗、身体状况恢复之后,通过了专业评估的话,他们是可以接种的。事实上,这些孩子是最需要预防流感的,因为有基础疾病的孩子得了流感的话,病毒对他们的身体伤害会更明显。

  如果对孩子的身体状况有疑虑,可以寻求专业人士的帮助,而不是一味拒绝接种。我们妇儿医院专门开通了“特需人群接种门诊”,就是专门服务于具有基础疾病、疑似疫苗慎用症等有特殊健康状态且有预防接种需求的人群,为他们提供接种评估和预防接种服务。

  症状

  可能出现坏死性脑病、肺炎等并发症  

  问:在社交媒体上,已经有家长分享过幼儿因甲流引发的严重并发症的病例,比如急性坏死性脑病,这种严重并发症一般发生于什么样的儿童群体?

  李淑华:经过去年的两个甲流高峰,国家卫健委和省、市卫健部门都强调,5岁以下的儿童得流感一定要非常重视,因为他们出现并发症的概率比其他年龄段要大。流感并发症就包括严重的坏死性脑病,还有流感肺炎、中耳炎、心肌炎等。

  问:有些流感患儿会反映腿疼,这也是一种并发症吗?

  李淑华:是并发症,在流感感染后并不少见。感染流感后,病毒会侵犯我们的横纹肌,严重的情况下会发生横纹肌溶解综合征,患者会感觉到疼痛,腿疼得几乎站不起来,动也动不了。横纹肌溶解后还可能释放到血液中,增加肾脏的负担,引起肾功能的异常。

  问:流感最明显的症状是高烧,有些孩子高烧到“抽筋”,而流感引发的脑病也会有抽搐症状,这让家长非常担心,高热惊厥与脑病症状是一回事吗?该怎样识别和处理?

  李淑华:如果发生抽搐,不管什么情况,还是建议去医院,让医生进行专业评估。高热惊厥和脑病的区分,不建议家长自己判断,要由医生来进行。

  治疗

  发烧48小时内用上抗流感药很重要  

  问:对于家长来说,怎样及早预防、发现这些严重的流感并发症?

  李淑华:过去的经验不是绝对化的,但我们也可以看到,有时候家长会忽略小朋友的高烧,或者一发烧就给小朋友吃退烧药、感冒药,而不是及时用上抗流感的特效药,以至于错过了控制流感的48小时最佳时间窗。这样的情况下,出现并发症的概率相对更大。

  总而言之,出现症状的48小时之内用上抗流感药,是很重要的。出现症状是指开始发烧。

  问:有些家长在孩子发烧后会第一时间给孩子用奥司他韦,等检查结果确定流感阳性后,再用一次玛巴洛沙韦,因为玛巴洛沙韦只用吃一次,对孩子来说更方便。这样的用药方案可行吗?

  李淑华:如果是在流感流行的季节,是可以的。我们对流感有一种“临床诊断”方式,是一种不完全依赖实验室检测结果的诊断方式:第一是开始发烧,即出现流感样症状,第二是有传染病史,就是患者身边有人也在发烧、有流感,如果满足这两点,就可以得到流感的临床诊断。

  这种情况下,就可以先用药,使用奥司他韦,保证在48小时之内及时用上特效药。

  关于玛巴洛沙韦的使用,要注意的是,在我国的使用年龄是5岁以上的流感病人。

  提醒

  坏死性脑病凶险,如何早期识别?

  出现抽搐、肢端冰凉症状及时就医  

  近日,北方城市甲流高发,社交网络上有家长记录,孩子感染甲流后并发急性坏死性脑病,病情迅速恶化,进入ICU病房全力救治也未能保住生命,这些记录引发大量网友关注与讨论。

  甲流引发的急性坏死性脑病是什么?为何如此凶险?近日,珠江医院儿童重症医学科主任陶少华向南都健闻记者介绍,坏死性脑病确实是一种进展快、预后差的严重疾病。近年来,其科室接诊的儿童坏死性脑病大部分由新冠与甲流病毒引起,建议家长在儿童出现流感样症状后,密切关注孩子状态,一旦发现神经系统、循环系统症状,要迅速送医。  

  5岁以下孩子更易发生  

  “新冠防控放开之后,我们接诊了一波坏死性脑病患儿,之后的坏死性脑病患儿主要由甲流引起,也有零星的由其他病毒引起的。”陶少华所在的珠江医院儿童重症医学科是国家临床重点专科,近年来收治了不少周边地区转诊来的儿童重症患儿。

  坏死性脑病发病率低,并不常见,但一旦发生,死亡率高,且病情进展快,“一般病程在3天左右、5天以内,也有更快的,有的孩子没来得及明确诊断就没了,已经明确诊断的孩子中,一多半都没了”,陶少华表示,他们接诊的坏死性脑病患儿,年龄从几个月至七八岁不等,“两三岁的比较常见,一般在5岁以下,更大的孩子也有,但比较少见”。

  什么样的孩子在感染后容易出现这种并发症?陶少华表示,难以一概而论,就临床观察而言,平时身体比较健康的孩子也可能发生,“这种病并不是病毒直接攻击脑部引发,而是病毒引起自身免疫力量攻击自身,病毒像一个‘开关’,启动了身体的免疫风暴,造成严重伤害”。  

  出现抽搐、皮肤花斑纹等,及早就医  

  关于该病治疗,除了常规治疗外,陶少华和同事们尝试过血浆置换疗法,有过一些成功救治的案例。但该治疗办法也需要及早进行,与迅速发展的病情赛跑,同时,该疗法也对ICU的硬件条件要求较高。

  对于家长来说,怎样及早发现端倪、及早治疗?陶少华提醒,在流感高发季节,一旦儿童出现神经系统、循环系统的问题,就要及早就医,并选择综合性的大医院、儿童专科医院,“神经系统症状包括儿童精神差、高热不退、抽搐,甚至意识状态出现问题,循环系统症状包括肢端冰凉、皮肤出现花斑纹等”。

  B06-07版

  采写:南都记者 李文 通讯员 周密 陈文 韩羽柔

  制图:易福红(腾讯元宝AI)

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