产妇遭遇凶险羊水栓塞，抢救16天，全身血液换了5遍

极目新闻通讯员 郭姗姗

33岁的产妇生下宝宝后，突发凶险的羊水栓塞，产后大出血、严重凝血功能紊乱、呼吸循环衰竭、多器官衰竭等危险状况接踵而至，生命岌岌可危。武汉亚心总医院集结全院多学科之力，全力抢救，终于救回一命并保住了子宫。上周患者复查，各项指标恢复良好。

凶险！产妇刚生下宝宝就突发羊水栓塞

9月28日17时23分，33岁的林女士（化姓）在亚总产科顺利产下一名男婴。10多分钟后，她突然感到一阵恶心呕吐，助产士给药后帮其按摩子宫暂时缓解了不适。谁知，林女士再度呕吐，还出现血尿、头晕，血压急剧降至55/32毫米汞柱。

“意识丧失，可能是羊水栓塞！”医护立刻加大静脉注射，并一键呼叫产科抢救团队，将她紧急转至手术室。

据了解，羊水栓塞十分凶险，是产科一种罕见且十分凶险的并发症。因其发病急、难以预料，来不及反应抢救，死亡率高达80%。一般来说，羊水栓塞大多发生在胎儿娩出前2小时内，以及胎盘娩出后30分钟内，而林女士却发生在产后一个半小时，属于迟发性羊水栓塞，更增加了风险的不确定性。

产妇危在旦夕，医院迅速行动。产科主任徐映锋第一时间启动多学科紧急救治，麻醉科、重症医学科（ICU）、输血科、检验科、超声科、心血管内外科、体外循环科等闻讯而动，院长苏晞也在此时赶到。一场与“死神抢人”的战役拉开了序幕。

产妇刚进手术室不久，很快发生全身凝血功能紊乱，血块倾泻而下，这是弥散性血管内凝血（DIC），如不能及时纠正，不仅子宫保不住，还会引发多器官衰竭甚至会导致死亡。

血崩！医院紧急启动全院大抢救

产妇情况还在持续恶化，出血量从1100毫升增至3000毫升，回心血量快速丧失。妇产科主任郎雁、副主任徐映锋带领团队进行宫腔球囊压迫、加强宫缩等方法止血；麻醉科主任黄维勤密切监测生命体征，选择合适的麻醉药物，保证氧供、维持血流动力学稳定等；心血管内外科团队、重症医学科副主任田青调整用药、循环管理；输血科主任陶翠华调配血液、精准输血；超声科动态监测心脏、宫腔；检验科快速检测，及时汇报凝血等检验结果；体外循环（ECMO）团队随时待命。

徐映锋回忆，产妇大量失血、凝血障碍，又接连遭遇呼吸衰竭、少尿、心衰，各学科不断讨论、调整救治方案，希望尽最大可能挽救生命、保住子宫。

2个多小时的惊险抢救，产妇的循环终于趋向好转，尿色转清，创口也逐步停止渗血，凝血功能开始改善，这意味着抢救成功，子宫也保住了。

即使脱离了生命危险，这场生死较量仍未结束。在气管插管、呼吸机的支持下，林女士被转至重症医学科继续救治。“由于出血量过大、休克、肺动脉高压，导致术后多脏器功能不全，再合并感染、凝血功能紊乱等问题，救治困难重重。”ICU副主任田青说。

波折！产妇全身血液换了5遍

若此前是“抢命”，现在则是生命保卫战！产妇刚度过2次凝血功能危急值，现在凝血功能依旧紊乱。

直至10月中旬，林女士的凝血稍微稳定，肝衰、肾衰竭、胰腺炎、心衰等接踵而至。亚总再度组织全院大会诊，商讨救治方案，ICU团队彻夜不眠严防死守，器械辅助、血浆置换、肾脏替代治疗、呼吸机支持、心功能维护、感染控制、营养支持，力求将感染几率降至最低。

输血科主任陶翠华说，血色素低时，输注红细胞给各脏器供氧以防止衰竭；若止血困难，通过检测确认为凝血问题，则选择血浆、冷沉淀、血小板输注止血；急性肝损伤后，采取“血浆置换”的方案去除体内高浓度胆红素等有害物质，可为肝功能恢复创造良好内环境。

经过各学科16天的救治，产妇病情趋向稳定并苏醒。抢救16天，她全身换血5次，输注各类血液制品约2万毫升，相当于全身血液换了5遍。目前，林女士已顺利出院，上周回医院复查，各项指标恢复正常。

徐映锋表示，患者抢救成功离不开全院一键启动多学科共同协作，从发现到手术、抢救以及保障延续，亚总各学科团队齐心协力，成功守住患者生命。

（图片由武汉亚心总医院提供）

（来源：极目新闻）