手术治疗高血压，有望实现长期降压！华南首例手术在省医完成

长期吃好几种降压药，血压也降不下来？还担心各种副作用？想减药，又怕增加心衰、心梗的风险？如今，这些顾虑有望通过动手术解决了。

近日，广东省人民医院高血压治疗团队完成了肾动脉交感神经射频消融术（RDN）上市后的全国首批、华南地区首例手术。该手术有望达到减少服药甚至撤停降压药的情况下改善血压状况，提升血压控制率。对于血压控制不佳（特别是口服大于3种降压药情况下）、不能耐受长期降压药治疗的患者来说，是一个重要的治疗选择。

患者术后心率明显下降

用药由4种减至2种

患高血压7 年的刘先生（化名），一直不重视治疗，血压控制不佳。5 个月前，刘先生发生了脑梗塞，半个月前又确诊了冠心病并植入冠脉支架，使用4 种降压药后血压控制仍不理想。为进一步治疗，他来到广东省人民医院，被评估为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 高风险的难治性高血压患者，且已发生多部位血管病变。

经过详细的分析，团队打算采用RDN手术为刘先生治疗高血压。该手术采用新一代多极肾动脉射频消融导管，在股动脉穿刺伤口下进行，手术创口仅2毫米。将消融导管深入肾动脉，通过频射能量阻断肾动脉的交感神经信号传导，降低患者的交感神经兴奋性，从而起到降血压的作用。消融导管能同时完成四个消融位点的消融，从而实现长期降压。“手术全程用时1小时左右。术后第二天经过评估后即可出院，是一种安全、舒适、微创的手术。”广东省人民医院心内科主治医师罗淞元说。

“手术之后，刘先生的心率从每分钟90多次降至每分钟70多次，血压会逐渐降低。通过每月一次的随访，我们会跟踪指导他的用药。目前是术后一周多，刘先生的用药已从4种减少至2种，并且有望继续减少。”冯颖青说。

高血压是常见慢性病，也是心脑血管病主要危险因素，控制不佳可导致严重并发症。血压每降低10mmHg可以降低心血管事件20%、心力衰竭28%、脑卒中27%。

对于高血压，药物治疗是大家最熟悉的降压方法，但存在达标率不高的局限性。

广东省心血管病中心副主任、高血压研究室主任冯颖青介绍，药物治疗对于高血压治疗的达标率只有16%左右，80%以上的病人都是不达标的。不达标，就意味着患心血管疾病的风险会增加。

“在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，RDN手术作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，越来越受到关注和推荐。RDN治疗与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的‘三驾马车’。”冯颖青说。

为高血压治疗提供全新选择

与生活方式改变、药物治疗并称“三驾马车”

过去，高血压以生活方式干预和药物治疗为主，但存在依从性差、达标率低及副作用等问题。RDN为高血压治疗提供了全新选择。

据介绍，该手术主要适用于难治性高血压患者，即血压难以控制，或药物依从性差的高血压患者。“在服用剂量充分的情况下，如果患者吃两三种降压药都控制不好血压，就可以在医生指导下，了解一下RDN。”广东省医学科学院副院长、省医心内科主任医师荆志成说。

早在19世纪末期，现代医学就发现了通过刺激肾脏神经可以引发血压变化。20世纪20年代，医学界尚未发现有效降压药物，不过已经开始实施外科手术来对肾动脉附近交感神经进行切除，以达到治疗效果。2007年，澳大利亚完成了全球第一例肾动脉交感神经射频消融手术（RDN）后，广东省人民医院心内科高血压团队一直紧跟现代医学脚步，力求造福高血压患者。

荆志成提醒，高血压是全世界第一大病。它是脑卒中、心肌梗死、尿毒症、心力衰竭背后的罪魁祸首。“我们建议大家一定要重视高血压，帮助家中高血压患者养成日常监测高血压的习惯。”

目前，省医心内科高血压团队已建立难治性高血压特别是高血压介入诊疗团队，开设了疑难高血压门诊。团队建立了RDN治疗的术前评估、个体化手术策略制定、介入治疗操作、围术期管理和长期随访管理的系统管理流程，为该技术的规范开展和推广保驾护航。

采写：南都记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌

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