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2025年“穗岁康”启动投保新增辅助生殖类诊疗项目报销

七夏2周前 (12-11)新闻资讯40

12月10日，南都记者从2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会上获悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月1日正式启动投保。

2025年度“穗岁康”推出多项新福利措施优化升级，其中则包括辅助生殖类诊疗项目费用补贴。

“穗岁康”合署办公室运营负责人田宁在接受记者采访时回应，夫妻双方除需要参保“穗岁康”外，还需要同时参加了2024年度的职工医保或居民医保，并确诊了不孕不育症。在2025年度接受辅助生殖技术治疗时，对于已经被纳入到医保的8个治疗项目，在医保报销后，剩余需要个人再承担的部分，穗岁康可以再作二次补偿。

今年10月1日起，广东将“取卵术”“胚胎培养”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入基本医疗保险支付范围。

新增不孕不育症人群和未成年人专属待遇

记者了解到，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障。

“三增”是新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。

“二补”是二次补偿受益再扩面，“穗岁康”承诺，2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”，扩大惠及面。

“一优”是连续参保待遇再提高，连续五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。与此同时，“穗岁康”还将推出包括洁牙护理、重疾绿通等多项增值服务。

在通气会现场，儿童医疗保健专家表示，2025年度“穗岁康”还通过“未成年人关爱计划”引入了两项新待遇，分别是最高10万元的未成年人意外伤残保险金和每天30元的未成年人住院津贴。这些措施可以在一定程度上减轻患儿家庭的医疗经济压力。“这两项待遇都针对孩子活泼好动、容易磕碰受伤，以及频繁感冒发烧，容易住院的特点进行了优化。”

她进一步解释，相比那些费用高昂的商业保险，“穗岁康”每年仅需180元的保费，大多数家庭都能够承受得起。“穗岁康”作为医保体系的重要补充，针对基本医保未能覆盖的昂贵药物和新药新技术提供了额外保障。尤其是在面对重病大病的高昂的治疗费用时，医保范围内能减轻共付段和自付段的费用，在医保范围外也能保障新药品的费用，较大程度减轻患儿和家庭的经济与心理压力。

“穗岁康”试点4年累计赔付金额超20亿元

推行四年来，广州市民对于“穗岁康”已不再陌生。

“穗岁康”投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，年度保费180元即可享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现一站式结算，让广大市民买得起、保得到、赔得快、用得好。

2020年12月，广州市在市医保局的精心策划与具体指导下，成功推出了具有鲜明广州特色的普惠型商业补充健康保险“穗岁康”。

2024～2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。

数据显示，2021～2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%，三年间“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭提供补充健康保障。

2021～2023年“穗岁康”合计赔付56.2万人次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%，为获赔人员减轻医疗费用负担率超38%。

截至10月底，2024年度整体运行情况良好。在投保方面，2024年度总投保人数353.4万人，其中续保人数300万人，续保率超82%。在赔付方面，截止到2024年的10月，2024年度共计赔付13.6万人次，赔付金额4.1亿元。

试点四年以来，“穗岁康”累计赔付超1471万人次，赔付金额累计超20亿元。

“运行期间，‘穗岁康’赔付率、群众受益率、资金使用效率等指标评价均位居全国同类型惠民保的前列。”广东省医保局相关负责人谈到。

2025年度“穗岁康”投保办法

投保人员应当在2024年11月1日至2024年12月31日期间按规定办理2025年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。其中在2024年投保时勾选“开启下一年连续续费”的，个人无需办理手续，可实现2025年“穗岁康”自动续保。