广妇儿学习能力提升门诊发现 部分学习困难源自视功能缺陷

近期，广州市妇儿医疗中心儿童保健科开设了“学习能力提升门诊”，由儿童保健科、心理科、眼科和神经科等共同为学习困难的孩子进行评估，提升孩子的学习能力。

孩子日常的什么行为可能预示着学习能力缺陷？这个新开的门诊有哪些特色诊疗项目？近日，该门诊负责人、广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科专科主任胡丹丹向南都健闻记者介绍了“学习能力提升门诊”接诊情况以及门诊特色。

广州市妇儿医疗中心儿童保健科开设了“学习能力提升门诊”。

问：为什么会想到开设“学习能力提升门诊”？

胡丹丹：我们儿保科是对正常儿童进行健康管理，包括儿童的体格、心智等，也包括学习能力。

我们没有用“学习困难”的说法，是想让所有对提升学习能力有需求的儿童都可以来我们门诊，而不是要到成绩倒数、学习非常困难的程度才来。

另外，我们也考虑到就诊家长、儿童的心理，其实家长也不希望给自己孩子扣上一个“学习困难”的帽子。

问：“学习能力提升门诊”是由儿童保健科牵头开设的，它有什么特别之处？

胡丹丹：我们更加关注孩子的全身心健康，有一部分儿童的学习困难是由心理问题引起，还有一部分可能与健康问题、微量元素缺乏等有关，比如视觉问题，所以，我们搭建起了一个多学科的诊疗平台，由儿保科、神经内科、心理科等共同支撑，筛查出孩子是由什么原因引起的学习困难，再“对症下药”。

具体流程上，我们会先由儿保医生来了解儿童的具体情况、病史等，再辅助心理行为量表、神经心理测试、视功能检查等，据此来综合判断儿童学习能力的缺陷是在哪个方面，再转由相应专科进行后续干预、康复。

可以理解为，我们更多的是一种早筛，一种前端保健，我们不希望孩子的问题发展到出现重度行为问题、情绪问题才来处理。

问：开设以来，什么样的问题较多见？

胡丹丹：我们目前每周有周二、周四、周五三个半天的出诊，由于问诊比较细致，每个半天的号源有限，在10个左右，所以接诊总量不算特别大，但我们发现，越来越多的学习能力欠缺的孩子，视觉功能是有问题的。

视觉是我们获取信息的重要来源，当孩子视觉功能出问题时，就会出现阅读问题、出现手眼协调问题。

比如，“视感知觉缺损”会影响识别字母、单词和理解书面文本的能力；会影响手眼协调，表现为写字慢、写作业困难。

问：这种视觉问题是怎样检测出来的？

胡丹丹：它并不是查近视、散光的常规视力检查，而是脑功能的视知觉检查，由眼科实施，它是通过一个专门的软件进行，设置了很多针对性的题目，而且有不同距离的测试，来检测大脑不同区域的视功能。

这项检查此前一直是用于斜、弱视儿童的检查，我们后来发现，很多视觉有问题的孩子会有学习困难，现在我们也发现，很多学习困难的儿童也会有视觉问题。

问：这种视觉问题表现在学习上，具体会有哪些征兆？

胡丹丹：在小学中高年级以后，学习成绩能说明一些问题，视觉能力会影响阅读能力、影响读题，孩子考试成绩就不好；

在小学低年级，没有那么多考试，孩子可能出现阅读跳字、跳行，或者写字出现“镜像”现象，还有的孩子写字会往一个方向斜，有的不会“顶格”写字、总是从一页纸的中间开始写，这些都是视觉功能问题的征兆，可能预示着立体视功能缺陷、视轴偏移等问题。

比如，写字母出现“镜像”现象，很多小朋友会出现，说明那时他的大脑视功能有缺陷，有些小朋友自己会改善，因为他们后续成长会接受不同的视觉刺激，有些可能一时不影响，但之后学习到立体几何这种稍复杂的涉及立体视觉的问题时会遇到困难。

问：发现视觉问题，可以怎么改善呢？

胡丹丹：我们有相应的训练模块，专门刺激大脑的相应视功能区，这种训练可以是线上的，也可以是线下的。

这种训练方法是我们20多年来的实验和研究成果累积，是与广东省儿童健康发展联合实验室中专门研究视觉相关软件的工程技术研发中心合作开发的。

其实，关于视功能的研究和训练成果，在国内、国际上已经很成熟了，只是以前局限在眼科使用，我们以前在儿保科尝试过后就发现，这部分视功能有问题的儿童，经过训练以后，学习成绩可以提升。

采写：南都记者 李文 通讯员 周密 陈文