反复发烧咳嗽，原是肺上长洞还发霉，这种病全球患者超百万

11月14日，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）胸外科手术团队在达芬奇机器人下为58岁的王阿姨（化名）切掉了右上肺。此前6年的时间里，王阿姨反复发烧、咳嗽，几度被误诊为其他疾病，在深圳市三医院，她第一次得知了自己的病因——肺上有个“洞”，里面“发霉了”。

这已经是深圳市三医院胸外科完成的第16例肺病感染性疾病的机器人手术。11月17日，深圳市三医院胸外科二病区正式启用，今后将服务于王阿姨这样有微创手术需求的胸部感染性疾病患者。

误诊6年 新疆阿姨在深圳找到病因

从2018年起，王阿姨每年都会时不时生病：咳嗽、疲劳，每天下午4-5点发低烧。医生一开始怀疑她感染了结核，但进一步检查后又不能确诊，于是怀疑王阿姨是上呼吸道感染，也就是俗称的感冒。

对于时不时就要来一次的“感冒”，王阿姨体检多次也没能查出来原因。2023年，王阿姨和朋友们一起去厦门游玩，中途路过深圳打算住几天，就在这期间，她突然又发病了。在酒店附近的医院，她被初步怀疑患有结核病，随后被转至深圳市三医院就诊。

这次，她反复“感冒”的元凶露出了尾巴——气管镜灌洗液结果显示，王阿姨曲霉菌抗原呈阳性。胸外科团队立刻安排她进行快速穿刺活检，最终王阿姨被确诊为慢性肺曲霉菌病。

乔坤介绍，慢性肺曲霉菌病多见于肺部有基础性病变的患者，如支气管扩张、有结核病史的患者等等。据统计，既往罹患肺结核的患者中有6.3%-13.7%可能合并慢性肺曲霉菌病。而全球每年新发肺结核后慢性肺曲霉菌病患者约为120万。

仔细询问王阿姨后，她表示自己确实在40年前感染过结核病，后已治愈。“结核分枝杆菌让患者的肺部有了空腔，这个病就是曲霉菌感染了患者肺部的空腔，跟发霉是一个原理。”乔坤介绍。

2.5小时精细手术 两个病区满足肺病患者需求

在抗真菌治疗之初，王阿姨恢复得非常顺利，CT显示感染部位日渐缩小，可是一旦停药，病情就会反复。

“反复的原因在于空洞是一直存在的，”乔坤表示，“就算抗真菌治疗清除了肺空洞里的曲霉菌，但只要空腔还在肺里，只要停药，患者就会反复感染。”

考虑到抗真菌治疗的药物也存在一定的副作用，不能终身服用，在乔坤的耐心解答下，王阿姨决定接受达芬奇手术，切除自己的右上肺。据悉，结核后毁损肺或慢曲霉感染容易出现咳血等症状，内科治疗效果不佳，对于病灶局限的手术切除可以达到治愈效果。但是这类手术十分困难，大多数医院都是采用开放手术，创伤大，患者术后恢复慢。乔坤团队经过长期探索，已经成功开展机器人手术治疗这类肺部感染性疾病。

11月14日，王阿姨的手术正式开始。因为长期反复肺部感染，王阿姨胸腔的粘连特别严重，且粘连的部位都是血管，稍不注意就会引起血管破裂，因而乔坤操作十分小心：“这些血管如果破了，血会喷出来，严重影响手术操作。”

在屏幕上10倍放大的3D立体视野中，乔坤通过达芬奇手术机器人的两个可以540°旋转的手术器械臂，小心翼翼地游离了粘连的血管，在精密的手术器械和成熟的手术经验的加持下，他耗时2.5小时完成了王阿姨的手术，术中出血不到20毫升，创口仅4厘米。

术后第一天，王阿姨就已经可以轻松下地走动。乔坤说：“我们经常会跟患者说‘术前爬楼梯、术后早下地’，意思是术前通过体能锻炼增强体质，术后尽早活动恢复身体机能。”

王阿姨已经是深圳市三医院胸外科第16个通过达芬奇手术治疗肺部感染性疾病的患者，手术团队在胸部感染性疾病微创治疗方面已经有一系列独创经验，对于更难处理的毁损肺手术，在国际上率先采用术前滋养血管栓塞联合机器人微创手术，取得很好效果。11月17日，胸外科二病区也正式启用，今后将服务于王阿姨这样有微创手术需求的胸部感染性疾病患者。

乔坤表示：“目前，胸外科一病区收治肺结节和肺癌为特色，打造深圳肺结节、肺癌一体化诊疗病区，也包括了肺移植；二病区将以胸部感染微创治疗为特色，打造深圳市胸部感染微创中心，收治胸部结核、慢曲霉、毁损肺、脓胸等普胸外科需要微创手术患者，这也是深圳市三医院作为深圳国家感染性临床研究中心的担当。”

采写：南都记者 李榕