拓展“无陪护”服务 “先诊疗后付费”

　　2020年11月18日，居民在三明市第一医院医保办咨询、办理手续。　新华社资料图

　　南都讯　记者宋承翰　发自北京　9月20日，国家卫健委再次召开发布会介绍推广三明医改情况。与以往不同，此次福建省以及当地部分地市或县区的卫健部门出席了发布会，介绍各自的落实情况以及下一步推进方向。

　　三明医改是福建省三明市自2011年前后自发推出的一系列改革举措，因突破阻力，陆续破解看病难看病贵、以药养医、药价虚高、医保资金亏空等顽疾而在业内闻名。现今，卫健医保等体系的多个重磅创新制度均源于三明。与此同时，两个问题相继浮出水面，其一是三明的经验有没有可能在其他地方落地?其二则是，被升格为典型的三明医改，还可能探索哪些方向?

　　走好全省“一盘棋”也支持各地“自选动作”　　

　　福建省各地区间存在经济发展水平、医疗资源等方面的差异，推广过程需要克服差异化问题，因地制宜。福建省卫生健康委主任杨闽红称，推广“三明经验”过程中，注意处理好两个方面关系:一方面，走好全省医改“一盘棋”，将三明的成熟经验提炼为“规定动作”。另一方面，打好市县医改“特色牌”，鼓励支持三明和其他地方谋划“自选动作”。

　　杨闽红举例，三明探索出的“三医”(医疗、医保、医药)由一位政府领导分管、医保相关职能整合、药品耗材集采、医疗服务价格动态调整、公立医院薪酬制度改革、紧密型县域医共体建设等这些经验，均已在省内全面推广多年，并取得积极成效，同时也留给各地因地制宜调整具体举措的政策空间。

　　杨闽红表示，福建省已经从“全面推广”进入“巩固提升”的新阶段。接下来有三个考虑:

　　一是着力推动医改与健康福建建设互促互进。坚持把医改作为各级党政“一把手”工程，推动建立健康优先发展的规划、建设等政策机制，不断完善健康支撑环境；扩大全民健康管理试点，促进健康社会共治、全民共享。

　　二是持续深化“三医”协同发展和治理。推进医疗卫生供给侧结构性改革，实施医院病房改造提升、薄弱乡镇卫生院能力建设等举措；优化完善各类医保的筹资及待遇政策，深化医保支付方式改革，促进形成均衡各方利益的长效机制；突出质优、价实，推进药品耗材的集采扩面，促进医药产业健康发展，让群众用药更安心、更便捷。　

　　三是不断提升群众就医获得感。以建设区域医疗中心、紧密型医联体等为抓手，推动优质资源下沉共享，构建有序就医诊疗新格局；以维护公益性为导向，深化财政补助、价格、薪酬、编制等领域综合改革，促进公立医院高质量发展；聚焦百姓急难愁盼，拓展“无陪护”服务、检查检验结果互认、“先诊疗后付费”、联合病房、家庭病床等改革，持续改善群众就医体验。　　

　　注重各级医改团队正向激励　　

　　“我们知道医改是一项复杂的系统工程、民生工程，”杨闽红在回答如何调动各地改革积极性时称，注重抓好三项工作:

　　一是完善激励改革创新的制度机制。福建省政府制定出台的促进经济社会高质量发展的正向激励机制中，就包括了对深化医改成效明显地区的激励。

　　二是加大对改革成效明显地区支持力度。例如，福建省每年对公立医院综合改革进行绩效评价，对成效排名前2的设区市和排名前5的县(市、区)给予更多奖补，2014-2024年考评拨付的奖励补助资金达3.3亿元。2019年起实行的城镇职工医保基金省级统筹调剂，省级预留一定比例作为激励资金，根据各地“三医”协同改革成效进行分配，今年已考评下拨6131万元。

　　三是注重各级医改团队的正向激励。近年来，省级和多个市、县(区)卫健部门从事医改工作的有关负责同志得到提任重用；三明市还专门设立了关心关爱基层干部专项资金，激励包括医改战线在内的基层干部担当作为。同时，各地在评先评优、奖励表彰等方面，也都优先考虑改革成效明显的地区、单位以及个人，营造了激励改革的良好氛围。