治肝癌时确诊肾癌，东莞这家医院成功帮患者化解“双重危机”

3个月前，来自山东的王先生因发现肝内有肿物来到东莞市滨海湾中心医院普通外科治疗，在进行术前检查时却发现左肾肿物，被诊断为肾细胞瘤，王先生最终确诊肝癌和肾癌。所幸在医院普通外科、泌尿外科等部门的救治下，成功化解了这双重危机。

治疗肝癌时术前检查发现肿物，又被确诊肾癌

3个月前，王先生因肝细胞癌在医院普通外科住院治疗，在与普通外科主任林树文团队沟通好手术切除方案后，进行术前完善检查时，MR同时发现左肾有个2.6cm*2.5cm的内生性结节，不排除原发性肾癌或转移瘤的可能。

为明确肿物性质，王先生在超声引导下进行肾穿刺活检，结果证实为：左肾透明细胞肾细胞癌。

泌尿外科副主任医师庞鹏会诊时，了解到王先生无腰背疼痛，无血尿，无腹痛等不适，仅仅是在检查中发现这一早期的肾恶性肿瘤，十分隐匿，犹如一颗“沉默的炸弹”。

对于同时存在肝癌和肾癌两种原发性肿瘤的王先生来说，犹如晴天霹雳，坐立不安，不知所措。

泌尿外科主任黎明安慰王先生：“不用慌张，我们一步一步解决，先放平心态进行肝癌切除术，我们再来切除肾癌，要有足够信心，一定能康复过来。”

王先生在医护人员和家属的劝导下，树立起战胜疾病的信心，在普通外科接受了肝癌切除手术。

手术面临三大难题，多学科协作肾肿物完整切除

做完肝癌手术后，在普通外科团队的精心治疗和护理下，王先生恢复良好。

3个月后，王先生来到泌尿外科住院，准备行肾病切除手术。

对于王先生的情况，黎明指出其肾癌手术主要面临三个难题，“一是近期有腹腔手术史，腹腔脏器会有粘连，手术难度增大；二是左肾肿物为完全内生性肿瘤，肾脏表面不外凸，难以发现，且Renal评分 9分，保肾手术方案难度大；三是患者左肾血管较为复杂，有两条动脉血管供应血供，表面有3条腰静脉包绕，对术中解剖有不小挑战。”

内生性左肾肿物，隐匿在肾包膜下

术前，黎明团队及医院MDT团队进行了充分讨论，制定详尽的手术方案，决定进行腹腔镜超声导航下腹腔镜左肾部分切除术。

手术当天，黎明主任、庞鹏副主任医师等手术团队在腹腔镜下进行娴熟、精细地操作，腹腔内抽丝剥茧，骨骼化左肾门各血管，完整暴露肾脏。

面对完全内生性的肾肿物，术中借助腹腔镜超声探头，在超声科副主任陈杰桓的协助下，手术团队精准导航，找到肿瘤位置，准确标记肿瘤的边界，成功地将肾肿物完整切除下来，最大限度地保留了左肾。

泌尿外科团队手术现场

黎明指出，对于内生性的肾肿瘤，保肾的手术方案对医生技术和手术设备要求很高，而本次利用腹腔镜超声导航精准定位技术，不仅能够完整切除恶性肿瘤，而且出血少、损伤少，最大程度地保留了肾单位，避免整个肾脏的切除。对于患者来说，保留了肾脏，对手术预后和生活质量有了显著提升。

早期肾肿瘤无明显症状，容易被忽视

黎明指出，肾肿瘤分为良性和恶性，肾恶性肿瘤以肾细胞癌最为常见，也就是我们常说的肾癌。肾癌的恶性程度较高，如果发现较晚，可能会发生转移，严重影响治疗效果和预后。

“早期肾肿瘤往往没有明显症状，这也是容易被忽视的原因之一”，他介绍，随着肿瘤的增大，可能会出现血尿、腹部包块、腰痛等症状，也是晚期肾癌的典型“三联症”，其中以血尿最为常见。

对于肾肿瘤，泌尿系统彩超常用于门诊筛查，具有无创、准确、相对便宜等特点。增强CT检查是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，具有密度及空间分辨率高的特点，对肾脏肿物的检出率很高。肾脏MR可以明确肾肿瘤扩散和转移情况，对肿瘤分期有重要意义。

采写:南都记者 黄芳芳 来源：东莞滨海湾中心医院