精准投“核弹”不开刀“拿下”肝癌

　　广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授讲解钇90疗法。

　　肝癌是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，医学界不断探索新的治疗手段。其中，钇90治疗作为一种创新疗法，逐渐展现出其独特优势。广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授是广东省这一疗法的临床牵头人之一。他表示，钇90治疗是一种局部高剂量的体内放射治疗方法，核心在于其精准的内照射作用。

　　10月16日，广东省医院协会介入医学专业委员会邀请全国15家医院40多位医生相聚于广州医科大学附属第二医院微创介入科，进行钇90术前评估及钇90手术的观摩。

　　微创手术，3天后可出院　　

　　“这是一种局部高剂量的体内放射治疗方法，钇90治疗肝癌的核心在于其精准的内照射作用。”朱康顺教授表示，钇90树脂微球是一种带有放射性同位素钇90的微小球体，会放射出纯β射线，在人体组织中穿透距离平均约为2.5毫米。

　　在治疗过程方面，医生会在患者清醒状态下，在其腹股沟部位(股动脉)，或左手腕处(左桡动脉)进行局部麻醉后，切一个像牙签一般细的小口，将导管插入。钇90微球会顺着导管进入肝动脉，再进入肿瘤内部。该手术属于微创手术，患者术后住院观察3天后即可出院。出院后，每3个月进行一次随访。

　　精准杀敌，大大减少误伤其他组织　　

　　据朱康顺教授介绍，正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤90%以上血液供给来自于肝动脉。钇90微球注射到肝动脉，起到“精准杀敌”的作用，还大大降低了对周围正常组织的损伤。

　　与常规介入栓塞治疗依靠阻断肿瘤的血供“饿死”肿瘤不同的是，钇90治疗通过使微球停留在肿瘤的毛细血管网，可以直接在肿瘤内部实现集中照射，因此缩瘤能力更强。“前者可以理解为警察开着警车，封锁住了嫌疑人所在的大楼，但因为没有攻进内部，嫌疑人还是有生存机会。后者可以理解为，警察直接进入大楼，去精准地缉拿嫌疑人了。”

　　话你知

　　治疗费用较高，惠民保可报销

　　“对于无法手术治疗或传统治疗效果不佳的中晚期肝癌患者而言，钇90治疗为他们提供了新的希望。但钇90治疗并非适用于所有中晚期肝癌患者。我们在治疗前会联合多科室对患者进行综合评估，同时也会联合靶向、免疫、放疗等多种治疗方法。”朱教授说。

　　据介绍，钇90内放射治疗这一疗法目前治疗费用较高。但在药物费用方面，部分商业险可报销100%，惠民保也可报销一定比例，比如广州穗岁康、深圳惠民保等，均可以报销70%。其他检查治疗的费用，也可以通过医保进行报销。

　　据介绍，目前在广东省，共有广州医科大学附属第二医院、暨南大学附属第一医院、广州中医药大学金沙洲医院、广州皇家丽肿瘤医院四家医院正在开展该治疗项目。

　　个案

　　肿瘤坏死等同于外科手术切除效果

　　49岁的张先生在2024年4月查出10厘米的原发性肝癌。他分别做了化疗、靶向治疗等多项治疗，饱受折磨，但肝部肿瘤还在进展。今年7月份，张先生的姐姐带他来到了广州医科大学附属第二医院朱康顺教授团队，获得钇90治疗的机会。治疗至今3个月，张先生肝上的肿瘤明显坏死，身体状况也越来越好。

　　68岁的陈先生在一次体检后发现8厘米的原发性肝癌。朱教授及其治疗团队在陈先生的股动脉处进行局部麻醉，使他整个人在清醒的状态下完成了手术。手术过程毫无痛苦，术后也没有出现普通介入的疼痛、发热等症状。钇90微球对肝部的肿瘤进行了完全覆盖。

　　接受钇90治疗3个月后，陈先生肝部原本8厘米的肿瘤达到等同于外科手术切除的效果，钇90覆盖范围内病灶没有活性。从影像学的角度来看，肿瘤坏死明显，原来的门静脉癌栓也坏死了。目前，陈先生的身体状况逐渐改善。　　

　　采写：南都记者 王诗琪 通讯员 许咏怡