痒痒痒！饱受瘙痒折磨的慢性肾脏病患者，或有新解药

秋风渐起，令尿毒症患者难受的季节又来了。

“痒起来像浑身爬满蚂蚁，把全身皮肤都抓烂了”。广东省人民医院肾内科主任叶智明教授介绍，慢性肾脏病相关瘙痒目前在临床上被严重低估。数据显示，慢性肾脏病患者瘙痒发生率达40%—70%。随着研究深入，新药盐酸纳呋拉啡有望为慢性肾脏病患者一解瘙痒之苦。

被严重低估的“瘙痒”

据中国医师协会肾脏内科医师分会最新数据，我国慢性肾脏病患者现有1.32亿，透析患者总人数已经突破100万人。

随着患者血液透析或腹膜透析时间的延长，瘙痒的症状往往逐渐加重。研究报告称，高达 85%的终末期肾病患者会遭受慢性瘙痒。大型国际透析结果和实践模式研究（DOPPS）在2012年至2015年进行的后续研究（DOPPSV）中，共涉及17个国家的6,256名患者，显示中度至重度瘙痒的患者比例达 37%。

叶智明介绍，慢性肾脏病相关瘙痒是一种与慢性肾脏病紧密相关的常见皮肤症状，瘙痒常表现为皮肤大面积的不连续区域瘙痒，双侧对称分布，往往持续、反复发作。

以往，临床上会通过局部治疗、光疗、抗组胺药和周围神经病变药物等多种治疗手段来缓解瘙痒症状，但效果均不太理想。

叶智明接诊过大量慢性肾脏病患者，发现尿毒症患者长期的夜间抓挠，不仅易诱发血管感染、不利于血压控制，而且休息不足还会影响情绪，甚至出现严重的精神疾病。“瘙痒症状会显著降低患者的生活质量，甚至增加血液透析患者的死亡风险。”

多属中枢神经性瘙痒

广东省透析人数占全国的近11%，是中国透析人数最多的省份。叶智明所在的广东省人民医院，目前血透患者约500人，腹透也将近400人，这些患者大多深受皮肤瘙痒的困扰。

目前，慢性肾脏病相关瘙痒的确切发病机制仍然不明确。业内普遍认为，可能与皮肤干燥、炎症性作用、尿毒症毒素、钙磷代谢失衡、内源性κ受体和μ受体的失衡等多种因素有关。因此治疗上也多考虑综合手段，比如用维生素E软膏给皮肤补水，再比如用抗组胺药物如氯雷他定等对症处理，对部分患者有一定疗效，但存在副作用。

“但总体而言，67%的瘙痒患者未能获得满意的治疗效果。”叶智明解释，痒是一种非常复杂的感官体验，其机制尚不完全清楚，因此以往没有一种特效药物能够迅速且长期地控制瘙痒。

随着对瘙痒发病机制的不断研究，有望为慢性肾脏病相关瘙痒患者带来生活质量的显著改善。近年来，研究发现顽固性慢性肾脏病相关瘙痒多属于中枢神经性瘙痒，是由于μ受体过度激活所致，选择性激动中枢及外周κ受体可以有效抑制μ受体的过度激活，发挥止痒作用。例如，κ阿片受体激动剂比如盐酸纳呋拉啡，已经在国内临床用于慢性肾脏病相关瘙痒的治疗，为广大慢性肾脏病患者带来了新的治疗选择。

“一项随机、双盲、安慰剂对照三期临床研究显示，血液透析瘙痒患者使用盐酸纳呋拉啡治疗7天，瘙痒评分严重程度变化显著优于安慰剂，另一项研究显示，盐酸纳呋拉治疗7天瘙痒评分下降幅度约为安慰剂组的2倍。”叶智明期待这个药物可以早日纳入医保，提高可及性，让患者睡上一个好觉。

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广州腹膜透析走在全国前列

所有慢性肾脏病，一旦进展到尿毒症阶段，都必须接受肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括肾脏移植、血液透析、腹膜透析，由于肾脏移植受器官捐献以及费用的限制，血液透析和腹膜透析仍是主要治疗方式。截至2023年12月，全国血液透析患者约85万，腹膜透析患者约15万。

广州在腹膜透析领域走在全国前列，特别是2020年广东省人民医院在全国率先打造“智慧腹膜透析中心”，让患者无需频繁更换腹膜透析液，只需要晚上边睡觉边居家透析即可。

“随着透析技术以及护理的进步，通过科学管理透析不仅能延长患者的生命，还能显著提高生活质量，使患者能够恢复到接近正常人的生活状态。”叶智明举例，透析充分性与瘙痒症状严重程度呈明显负相关，在医生的指导下，增加透析次数、使用高通量透析器、血液灌流等措施均可以改善尿毒症瘙痒。

大部分肾病可防可治，关键在于“早”。叶智明呼吁市民重视定期的常规肾脏检查，如尿常规、肾功能检查，出现异常指标多加留心，尤其是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖、有肾病家族史等肾脏病高风险人群。

采写：南都记者 杨丽云