石家庄如何留住患者？请北京名医坐诊，全市医务人员绩效改革

10月17日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。继上次在福建召开该主题发布会后，此次发布会选址河北省石家庄市，内容也和当地医改经验有关。国家卫健委新闻发言人胡强强介绍，推广福建三明医改经验是深化医改的重要抓手，国家卫健委指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴。而石家庄市是公立医院改革与高质量发展示范项目城市，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，进一步丰富和发展了三明医改经验的内涵。

10月17日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。

患者外流大省，如何推进“大病不出省”？

河北毗邻的京津，均是以优质医疗资源著称的省份，也因此，河北一直是患者流出大省，但跨省就医同样意味着高成本、高负担。推动医疗资源分配布局均衡是近几年公共政策的主要着力点之一，国家卫健委发布的《2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况》显示，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降数量最多的前3个省份是贵州、安徽、河北。不过，虽然外流情况有所改善，河北的跨省异地就医患者仍超过10%。

此次发布会也用大量篇幅介绍如何吸引患者留在本地治疗。石家庄市市长马宇骏介绍，当地希望通过建立分级诊疗体系实现大病不出省，一般病不出市，多发病不出县。

他介绍，石家庄充分发挥省会优势，与北京和河北省内高水平医院加强深度合作，共建重点专科，提升急危重症和疑难复杂病症的诊治水平，市财政每年投入6000多万元用于保障，有500多位知名专家常驻石家庄，实现在家门口就能看北京名医的目标。当地还专门出台了《石家庄市医药卫生设施规划建设管理条例》，以立法的形式对医疗资源规划配置予以保障。在市区内布局国家区域医疗中心，在市区外围布局了八个市级区域诊疗中心，在县域布局了十个医疗次中心，基本实现了一般病不出市。此外，实施一批县乡基层医疗卫生机构改扩建和能力提升项目，积极推动县乡紧密型医共体实现全覆盖，实现多发病、常见病不出县。

“这项工作只是取得初步成绩，这也是我们今后改革的重点领域。”他说。

三明医改的一个关键思路，是改善医生的工作环境和阳光收入，提高其工作积极性，进而改善就医体验和环境。三明医改以来，对于医生的收入变化各方一直十分关注。此次发布会也透露了相关数据。

“医改是一项系统工程，牵扯到方方面面，我们在学习三明医改经验基础上统筹卫健、编制、人社、市场监管等各方面力量推动医改不断深化。实行了公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担。医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增5%以上，充分调动了医务人员积极性。”马宇骏说。

据介绍，当地从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制需求。

乡检查县诊断，提高救治水平

推进分级诊疗的关键一环是搭建紧密型县域医共体。石家庄市藁城区区长蔡云龙介绍，藁城区南北狭长，人口众多，政府经过研究，确定由区人民医院和区中西医结合医院牵头组建两个紧密型县域医共体。人才统一使用，药品统一采购，医疗设备统一调配，并整合区疾控局、区妇幼保健院等公共卫生机构，形成全区一盘棋发展格局，整体提升全区医疗卫生资源使用效能。

“过去是你家我家，关系好只能是我帮帮你，现在我们是一家人，他不好我就等于我不好了。”藁城人民医院院长秦慧选告诉南都记者，紧密型医共体要求六大统一，人财物都要统一管理，对医院的考核中也有基层就诊率逐年提升的要求。

该医共体的成员单位，距离藁城人民医院一小时车程的增村镇卫生院也感受到前后的变化。该院承担着辖区内20个行政村，约6.8万人口的基本医疗和基本公共卫生服务工作，服务范围辐射至周边多个乡镇约10余万人口。该院副院长杨军榜告诉南都记者，医共体内各医院科室和业务联系非常紧密，有需要可以直接沟通。乡镇卫生院接收到危重病人，可以立即联系上级医院派救护者转运或指导现场急救。

蔡云龙还提到，政府投资1100万元建设医共体信息平台，打破区乡两级和两个医共体之间信息壁垒，实现信息互通共享，特别是在远程诊断方面，实现乡级检查、区级诊断、结果互认，不仅节省往返时间，而且费用还可以节省一多半。南都记者在走访时看到，藁城人民医院设有远程影像诊断中心（CT）、远程影像诊断中心（放射）、远程心电诊断中心等。患者可在几家乡镇卫生院做检查，数据可视情况传输至藁城人民医院，由该院医生作出诊断。

例如，患者采集心电图后会传输至远程心电诊断中心，其做出诊断，并将诊断报告传回卫生院；如果发现危急值患者，立即打电话通知成员单位工作人员和牵头单位心内科医生，心内科医生马上与成员单位工作人员取得联系，启动胸痛中心。“我在基层干过，好多大夫对心电图有一种恐惧，比看放射片要复杂，特别需要能力和水平。”秦慧选说，“我们专门开了一个心电图培训班，提升识别心梗等的早期识别能力。”

截至目前，该院已为近20名急性心肌梗死患者提供了及时的诊断。据考虑到不同项目的诊断难度和资质，目前CT全部由藁城人民医院负责诊断，放射则大多双方共同出报告比对结果。“这是一个间接指导学习的过程。”秦慧选说。

帮助年轻人才留在基层

此次发布会另一个被多次谈及的话题是如何吸引人才。马宇骏谈到，去年当地出台了“人才十五条”新政，医药卫生领域是重中之重。对全职到石家庄工作的高层次人才，一次性给予最高1000万元科研经费和200万元的安家补助。安排3000个事业编，建立编制周转池，对需要编制的人才给予保障。

“对于来石工作半年以上的全日制大学生，包括博士、硕士、本科生，给予三项补贴：购房补贴、租房补贴和安家补贴。我算过一笔账，如果一个博士毕业生到石家庄工作，把这些补贴全拿足的话就在50万元以上。”他说。

几位接受采访乡镇卫生院负责人也谈到了基层卫生人员断层的情况。藁城区区长蔡云龙介绍，针对基层人才短缺问题，近两年区政府通过“县聘乡用”方式，为基层引进卫生专业人员107人，建立“上送下带”培训机制，今年选派50名基层骨干到上级医院进修深造。县级医院下沉基层传帮带356人次，基层诊疗量同比上升8%。

一位乡镇卫生院副院长表示，希望可以更多关注基层，改善基层条件，让更多年轻人留下来。马宇骏也在发布会结尾喊话，“此我也向全国专家学者人才发出邀请，欢迎全国各地医药卫生方面的专家、学者、学生到石家庄学习、生活、工作。”

采写：南都记者 宋承翰 发自河北石家庄