“学习困难”也有门诊，学习困难是一种病吗？

不学习母慈子孝，一学习鸡飞狗跳。

孩子说“数理化”太难怎么都学不会？

没想到这可能是种“病”！

10月8日，备受关注的上海儿童医学中心“空间与数学学习困难”门诊正式开诊了，而特需号早在节前就全约满。学习成绩不好就是学习困难吗？学习困难能治疗吗？怎么区分学习困难还是学习不努力呢？一起从医学角度来看看“学习困难”怎么治。

联合设立学习困难门诊开放前约满

近日，上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立的空间与数学学习困难门诊开放预约。

人们鲜少将学习困难与医疗建立关联。当医院推出“学习困难”门诊、“拒绝上学（厌学）”专业门诊时，有需求的家长们纷纷带孩子前往。

据了解，上海儿童医学中心“空间与数学学习困难”门诊开设的对象是“学习数学、物理、化学等感到困难的学生”，属特需门诊，挂号费316元。

线上预约渠道显示，该门诊挂号费为316元，目前能预约的15日、22日均已约满。预约小程序截图

“我也没想到这个门诊会如此火爆。”上海儿童医学中心发育行为儿科精神卫生专业副主任医师马希权说：“首日开诊就遇到了2个初步评估为数学学习困难的孩子，还有2个主要是注意力缺陷，另外有个孩子其实是因为睡眠障碍，无法集中注意力，所以成绩较差。”

也就是说，首日接诊只有2个孩子符合“空间与数学学习困难”典型患者，并且这2个孩子的症状也不一样。

其中一个是典型的空间表征困难，还有一个疑似患有与空间想象能力相关的“心盲症”。

空间表征困难的孩子做乘法和加法没有问题，但做除法和减法却很困难。因为当做除法和减法时，我们的脑海中会形成竖式，然后进行计算，而空间表征能力弱的孩子无法在脑海中形成这样一个竖式，可能让孩子无法很好地完成这个运算任务。

心盲症表现为视觉表象力的缺失。闭上眼想象一下苹果的样子，患有“心盲症”的人，脑海中是一片空白的，无法想象出苹果的样子。

“学习困难”门诊全年就诊量近两万

2022年5月，武汉儿童医院康复医学科负责人朱红敏牵头成立了武汉儿童医院“学习困难”专病门诊。此前，一般门诊每个月的就诊量为500到800人，在此之后每年暑期达到就诊高峰。

武汉儿童医院设立“学习困难门诊”。医院供图

武汉儿童医院朱红敏医生在“学习困难门诊”接待患儿。医院供图

“今年的最新数据还没统计。去年7月到9月，每个月平均就诊量超过2500人，全年的病例数在18000人到20000人之间。”她介绍。

她结合临床经验指出，出现学习困难的是整个学年期的孩子，从幼儿园、小学到18岁前都可能出现。但门诊量最多的，还是刚上幼儿园的孩子。“每年暑期、开学后、期中考试和期末考试后，就诊都会达到高峰。在这些时段，来就诊孩子的学习困难表现也最明显。”

她介绍，不同年龄段的孩子，学习困难的表现也有所不同。幼儿园孩子表现为不听指令、不排队、不上课等，小学生表现为多动好动、注意力不集中、不遵守课堂纪律、同学关系不好等，三四年级学生由于阅读障碍、书写障碍出现偏科现象。

“学习困难还会导致一部分孩子出现情绪问题，其自信心受到打击、人际关系与亲子关系不佳，到了高年级甚至有抑郁、自杀、犯罪行为。”她提醒，如发现孩子存在这些问题，要高度警惕，可能与学习困难相关疾病有关。

期末考试结束“学习困难”门诊迎高峰

每到期末，考试成绩都会成为一部分学生不愿提及的字眼。学习不是一件容易的事，无论是学习文化知识还是专业技能，都需要付出很大的努力。在这个过程中，一部分孩子会觉得特别累，学习有困难，成绩始终不理想。家长也经常会抱怨说孩子不努力。然而从医学角度来看，这件事或许并不只是努不努力这么简单。

上海市儿童医院是我国最早开设学习困难相关专科门诊的医院之一，每年寒暑假，这里都会迎来就诊高峰。医生介绍，在医学上，狭义的“学习困难”其实是一种学习技能发育障碍，包括数学学习障碍、书写障碍、阅读障碍等。随着人们对儿童学习障碍的理解逐步深入，全国很多医院都开设了“学习困难门诊”“注意缺陷多动障碍门诊”等专科门诊。

在上海儿童医院学习困难门诊外，记者遇到了带着孩子前来就诊的高先生。他说，女儿今年9岁，平日里活泼好动，很聪明，但一到学习就提不起劲，而且总和老师对着干，成绩也很不理想。

上海市民高先生：小孩在学习方面存在一些困难，特别是一些知识点掌握不了。经常老师布置的作业不能够及时完成，有的时候甚至要到晚上十一二点。

上海市儿童医院副主任医师张媛媛介绍，学习困难有可能是多种情况引起的，并不是简单的“孩子不想学”。央视新闻截图

上海市儿童医院副主任医师张媛媛介绍，学习困难有可能是多种情况引起的，并不是简单的“孩子不想学”。张媛媛表示，学习困难其实是一个症状诊断，指的是各种原因造成孩子学习技能落后。像注意缺陷、多动障碍。第二种类型就是智力虽然正常，视力和听力也没问题，但在阅读和书写方面有很大困难。比如阅读的时候经常不流畅、掉字、串行。还有一类小朋友，从小各项能力发育比较落后，这种孩子就属于智力发育迟缓的情况。

多动障碍症儿童发病率5% 为学习困难主要原因

部分学习困难门诊也挂着“注意缺陷多动障碍门诊”的牌子。医生介绍，目前我国多动障碍在儿童中的发病率约为5%，而前来咨询学习困难的儿童，经过专业检查后，80%都存在注意力缺陷和多动障碍。

上课走神发呆、考试粗心大意、做作业拖拖拉拉、东西丢三落四，很多小学生都会存在这些现象。儿童精神科专家说，如果孩子长期持续出现这些情况，千万不能掉以轻心，很可能是注意力缺陷多动障碍的症状，也就是我们俗称的多动症。

北京市安定医院儿童精神科主任医师陈旭称，在小学的低龄阶段，多动症就会有一定表现。央视新闻截图

北京市安定医院儿童精神科主任医师陈旭：一般的情况，在小学的低龄阶段就会有一定表现。导致他在学习过程中养成很多不良的习惯，进一步加剧“学习困难”的表象。

医生介绍，注意力缺陷多动障碍的儿童一般智力正常，个别儿童甚至智商超常，只要在医生的指导下合理用药，配合注意力训练，孩子的成绩在短期内就会有明显提高。

“导致学习困难的疾病中，注意缺陷多动障碍是最多的。”根据朱红敏所在医院的调查，注意缺陷多动障碍（俗称多动症）占学习困难患者数量的60%左右。

多动症，全称注意缺陷多动障碍，英文为Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD。

作为一种神经发育障碍，多动症可分为三种亚型——注意力不集中型、多动／冲动型、混合型，常见于学龄期儿童。患ADHD的孩子，被称为“A娃”。

此外，还有一部分多动症可持续到成年期，且成人多动症共病更多、更难以识别，对个体功能损害范围更广。

朱红敏援引数据称，目前多动症的全球发病率接近7.2%，对比之下，同样属于神经发育障碍疾病的智力发育障碍发病率为1%～2%左右。

“多动症是累及人类全生命周期的疾病，从学龄期、青少年期到成年期都可能受到影响。”她表示，一些成人多动症患者在学龄期没有表现，并不会“等长大就好”，症状会在成年期出现。

从青少年到成年期，多动症在不同时期的临床表现有差异，危害也不同。朱红敏介绍，学龄期表现为多动、注意力不集中、影响学业；青少年时期，逐渐出现心理问题甚至违法犯罪行为；成年期，多动症状不明显，但注意缺陷症状会突出，衍生出很多情绪问题，导致工作、家庭关系受挫。

不过，“患有ADHD的成人，未必职业都很差。有人还可以读到博士，因为在这一过程中，付出了超出常人的努力。”她称。

她分享，自己的一位博士朋友上课不能集中注意力，但找到了一些适应性策略，坚持课后自学，基本没有休息时间。这位博士在意识到自己患有ADHD后，尝试了专业的干预方法，使用药物治疗后感到大脑明显清晰，注意力更加集中。

“在神经发育障碍疾病中，注意缺陷多动障碍目前的治疗方法最多，治疗效果较好。可以早发现、早干预，让患者功能得到改善。”朱红敏说。

如何判断孩子是否需要医疗干预？

复旦大学附属儿科医院心理科主任孙锦华说：学习困难不等于智商低。很多在某一方面学习有障碍的孩子，在其他方面却都表现很好。其次，很多学习困难的孩子并非生理上有病，可能是受成长环境的影响，导致了学习困难的问题。

“最后，孩子学习绩不行，怎么也提升不上去，也可能只是个体差异。有的人运动更好，有的人擅长推理，而有的人语言天赋过人。换一种角度，不要紧盯孩子的问题和短板，要积极地发现孩子的擅长和优势。盲目给孩子贴上标签，会传递焦虑和紧张，不利于孩子的成长。”

当然，如果孩子确实存在学习障碍，那么只有客观承认问题，才能找到应对方法。比如，对一个有数学学习困难的孩子，应当降低难度和预期，不要死磕数学，不妨把时间更多放在其他优势项目上。

医生表示：设立门诊的初衷，是为了更精准找到孩子存在学习障碍的原因，因症施治，帮助家长更好地认识自己的孩子，找到适合孩子的成长之路。　

“学习困难”怎么治疗？

2024年10月8日上午，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心空间与数学学习困难门诊首次开诊。 医院供图

来医院诊疗的患者中，多为中小学生。 医院供图

对于因为注意力不集中，导致数学成绩差的孩子，上海儿童医学中心发育行为儿科精神卫生专业副主任医师马希权给孩子家长的建议是“转诊专注力门诊，训练干预学生的注意力”。

另一位睡眠困难的孩子，马医生开出的“处方”是，“通过干预调整睡眠节律，改善睡眠质量”。

对于确实患有“空间与数学学习困难”的孩子，医生表示：门诊评估后，会根据不同的原因进行药物或者行为的干预：

比如，通过视觉空间训练来提升儿童的空间认知能力、通过运动来增强儿童的空间意识和认知能力、使用动态视觉材料（如动画或三维模型）来增强儿童的空间理解等等。

不过，临床干预也并非立竿见影，可能要长达3至6个月，甚至更长时间，而最终效果也因人而异。

上海交大心理学院赵冰蕾博士介绍：“从国际经验来看，各国的数学障碍患病率差不多，约占儿童总人口的 3.3%—6%。不过最新的一项研究分析显示，在中国大陆的小学生中，数学障碍总体患病率为8.97%，且随着儿童年龄的增长而降低。”

“如果发现孩子存在空间能力上的不足，也许我们可以提醒家长不需要再这么‘鸡娃’了，应该根据孩子存在的根本问题给予相应的帮助，而不是一味地施压，给孩子带来焦虑。”

医生还提醒：不局限于18岁以下，成年人也会存在空间想象能力困难的问题。

保护孩子自尊 从不贴“标签”开始

有学习困难问题的儿童，对家长和老师的耐心是个挑战。专家提醒家长和教育工作者，一定要注意不要给孩子贴负面标签，否则对孩子自尊心的建立会有巨大影响。

儿童心理学专家介绍，家长和教育工作者应该以一个更为科学全面的角度去审视孩子的身心健康发展，透过孩子表面的状态看到他们内心真正的需求。不能用“淘气包”“捣蛋鬼”“学渣”“坏孩子”等负面语言给孩子贴标签。

有学习困难问题的儿童，一定要注意不要给孩子贴负面标签。央视新闻截图

北京市安定医院儿童精神科主任医师 陈旭：好多小孩来的时候，我经常问他们你是一个什么样的小朋友，你在班级里老师会认为你是个什么样的学生？他说我不是一个好学生，因为我学习不好，课堂纪律不好。孩子到了青春期以后，到了一个自尊水平比较高的阶段时，往往他的低自尊表现，会影响到他的人际关系和环境适应。

整合来源：央视新闻、长江日报、新民晚报、九派新闻